Bulletin d’adhésion annuel carte famille

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(adhérent + conjoint ou concubin)

NOM : ..............................................................................................................................
Prénom : ..........................................................................................................................


NOM conjoint (ou concubin): ...........................................................................................
Prénom : ..........................................................................................................................

Adresse : .........................................................................................................................
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Ville : ...............................................................................................................................
CP : .................................................................................................................................

Téléphone : ......................................................................................................................
Mobile : ............................................................................................................................

Mail : ................................................................................................................................

Adhésion facultative (personne à charge)

NOM : .............................................................................................................................
Prénom : ..........................................................................................................................

Montant de votre don

□ 50€ ==> Première adhésion

□ 30€ ==> Renouvellement

□ 30€ ==> Tarif préférentiel (étudiants, chômeurs, personnes en difficulté, etc.)

□ Plus 15€ (personne à charge)

□ Autre montant : ………………………….… €

Payé par : Chèque □ Espèces □ Virement □

Date : …………………………
Signature :



A réception de votre bulletin d'adhésion, votre carte d'adhérent vous sera envoyée dès son enregistrement.

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CONTACT

 

Téléphone: 05.61.29.84.76 Mobile : 07.50.07.92.73

Mail: orgeco31@gmail.com

Facebook : Orgeco 31

 

ADRESSE

 

Bâtiment A
20, chemin de la  Cépière

31100 TOULOUSE

 

HORAIRES

 

Du lundi au Jeudi :

de 9h à 17h.

Le vendredi :

de 9h à 16h. 

Nos bureaux sont situés au premier étage du bâtiment "A"